হাঁটুর অস্টিওআর্থাইটিস: পিআরপি ও শকওয়েভ থেরাপি (ESWT) দিয়ে অস্ত্রোপচার ছাড়াই চিকিৎসা

সিঁড়ি বেয়ে ওঠার সময়, চেয়ার থেকে উঠতে গিয়ে, বা কয়েক মিনিট হাঁটার পরেই যদি হাঁটুতে ব্যথা শুরু হয়, তাহলে আপনি নিজেই জানেন অস্টিওআর্থাইটিস দৈনন্দিন জীবনকে কতটা সীমিত করে দিতে পারে। বেশিরভাগ মানুষ ব্যথা যখন সন্তান নিয়ে খেলা বা বাজারে হাঁটার মতো সাধারণ কাজে বাধা দিতে শুরু করে, তখনই এটা নিয়ে ডাক্তারের কাছে যান।

ঢাকার বারিধারায় ACRT BD ক্লিনিকে আমরা প্রায় প্রতি সপ্তাহেই এই একই ধরনের রোগী দেখি। চল্লিশ বা পঞ্চাশের কোঠার কেউ মাস কিংবা বছরের পর বছর ব্যথানাশক ওষুধ আর বিশ্রামের উপর ভরসা করে থাকার পর আসেন। দরজায় ঢোকার সময় তাদের একটাই প্রশ্ন থাকে, অস্ত্রোপচারই কি একমাত্র উপায়?

না, এমনটা নয়। বহু রোগীর জন্য প্লেটলেট-রিচ প্লাজমা (PRP) থেরাপি এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল শকওয়েভ থেরাপি (ESWT) একটা বাস্তবসম্মত বিকল্প। এটা কোনো জাদুকরী সমাধান নয়, সবার জন্য উপযুক্তও নয়, কিন্তু হাঁটু প্রতিস্থাপনের সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে এই চিকিৎসা পদ্ধতি সম্পর্কে জানা দরকার।

অস্টিওআর্থাইটিসে আক্রান্ত হাঁটুতে আসলে কী ঘটে

অস্টিওআর্থাইটিসকে শুধু “বয়সজনিত ক্ষয়” বলে চালিয়ে দেওয়া হয়, কিন্তু ব্যাপারটা এত সরল না। হাঁটুর জয়েন্টের কার্টিলেজ, যেটা হাড়ের মধ্যে কুশনের মতো কাজ করে, সময়ের সাথে ক্ষয়ে যেতে থাকে। ফলে হাড়ের সাথে হাড়ের ঘর্ষণ বাড়ে। এর থেকে শরীরে নিম্ন-মাত্রার প্রদাহ তৈরি হয়, যার কারণে সকালে হাঁটু শক্ত লাগে, সারাদিন দাঁড়িয়ে থাকার পর ফুলে যায়, বা আবহাওয়া বদলালে ব্যথা বাড়ে।

আমাদের ক্লিনিকে দেখা সাধারণ কারণগুলো হলো, পঁয়তাল্লিশের বেশি বয়স, আগের কোনো হাঁটুর ইনজুরি (এমনকি বিশ বছর আগের খেলাধুলার আঘাতও), অতিরিক্ত ওজন, দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে বা বসে কাজ করা পেশা, এবং পরিবারে আর্থ্রাইটিসের ইতিহাস। বাংলাদেশে রিকশাচালক, গার্মেন্টস কর্মী, এবং যারা নামাজ বা কাজের জন্য দীর্ঘক্ষণ পা মুড়ে বসে থাকেন, তাদের মধ্যে হাঁটুর সমস্যা প্রায়ই স্বাভাবিকের চেয়ে আগেই দেখা দেয়।

সবচেয়ে বেশি যে ভুলটা আমরা দেখি সেটা হলো, মানুষ অনেক দেরি করে ফেলে। তারা এক-দুই বছর ঘরোয়া টোটকা, ওভার-দ্য-কাউন্টার ব্যথানাশক এবং বিশ্রাম নিয়ে সময় পার করেন, আর যখন ক্লিনিকে আসেন তখন কার্টিলেজের ক্ষতি প্রয়োজনের চেয়ে অনেক বেশি এগিয়ে গেছে। জয়েন্ট মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার আগেই রিজেনারেটিভ থেরাপি শুরু করলে ফলাফল সাধারণত ভালো হয়।

হাঁটুর অস্টিওআর্থাইটিসে পিআরপি থেরাপি কীভাবে কাজ করে

পিআরপি শুরু হয় আপনার হাতের শিরা থেকে সামান্য রক্ত নেওয়ার মাধ্যমে, ঠিক সাধারণ ব্লাড টেস্টের মতো। সেই রক্ত একটা সেন্ট্রিফিউজ মেশিনে দ্রুত ঘোরানো হয়, যাতে রক্তের অন্যান্য উপাদান থেকে প্লেটলেট-রিচ প্লাজমা আলাদা করা যায়। প্লেটলেটে থাকে গ্রোথ ফ্যাক্টর, যা টিস্যু মেরামত এবং প্রদাহ কমাতে সরাসরি ভূমিকা রাখে।

আলাদা করার পর, জীবাণুমুক্ত এবং নিয়ন্ত্রিত পরিবেশে আমরা এই ঘনীভূত পিআরপি সরাসরি আপনার হাঁটুর জয়েন্টে ইনজেক্ট করি। রক্ত নেওয়া থেকে শুরু করে ইনজেকশন পর্যন্ত পুরো প্রক্রিয়াটা সাধারণত এক ঘণ্টার মধ্যেই শেষ হয়ে যায়।

আপনার নিজের রক্ত ব্যবহার করা হয় বলে, অ্যালার্জি বা প্রত্যাখ্যানের কোনো ঝুঁকি থাকে না। এটাই একটা কারণ কেন পিআরপি কর্টিসোন ইনজেকশনের মতো পুরনো চিকিৎসার চেয়ে বেশি পছন্দনীয় হয়ে উঠছে। কর্টিসোন দ্রুত আরাম দেয় ঠিকই, কিন্তু এর প্রভাব তাড়াতাড়ি কমে যায়, আর বারবার ব্যবহার করলে কার্টিলেজ আরও দুর্বল হয়ে যেতে পারে। পিআরপি ভিন্নভাবে কাজ করে। এটা শুধু ব্যথা ঢেকে রাখে না, জয়েন্টের নিজস্ব মেরামত প্রক্রিয়াকেই সহায়তা করে।

তবে বেশিরভাগ মানুষের জন্য পিআরপি একবারের সেশনেই সমাধান হয় না। অস্টিওআর্থাইটিসের মাত্রা এবং প্রথম সেশনের পর জয়েন্টের প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, আমরা সাধারণত কয়েক সপ্তাহের ব্যবধানে ২ থেকে ৩টি ইনজেকশনের একটা সিরিজ সুপারিশ করি।

জয়েন্ট ও টেন্ডনের ব্যথায় পিআরপি সম্পর্কে আরও জানতে আমাদের পিআরপি থেরাপি জয়েন্ট ও টেন্ডন ব্যথা পাতাটি দেখতে পারেন।

শকওয়েভ থেরাপি (ESWT) হাঁটুর ব্যথায় কীভাবে কাজ করে

এক্সট্রাকর্পোরিয়াল শকওয়েভ থেরাপি শুনতে জটিল মনে হলেও, আসল অভিজ্ঞতা বেশ সহজ। হাতে ধরা একটা যন্ত্র আপনার হাঁটুর আক্রান্ত অংশে ত্বকের ভেতর দিয়ে ফোকাসড অ্যাকুস্টিক ওয়েভ পাঠায়। কোনো সুই নেই, কোনো কাটাছেঁড়া নেই, অ্যানেস্থেসিয়ারও দরকার নেই।

এই শকওয়েভ জয়েন্টের ভেতরে বেশ কিছু নির্দিষ্ট কাজ করে। এটা সেই জায়গায় রক্ত সঞ্চালন বাড়ায়, যা শরীরের স্বাভাবিক নিরাময় প্রক্রিয়াকে দ্রুত করে। এটা ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুর চারপাশে সময়ের সাথে জমা হওয়া ক্যালসিফাইড জমাট ভাঙতেও সাহায্য করে, আর পিআরপির মতোই গ্রোথ ফ্যাক্টর নিঃসরণে উদ্দীপনা দেয়, শুধু জৈবিক নয় বরং যান্ত্রিক পদ্ধতিতে।

হাঁটুর অস্টিওআর্থাইটিসের জন্য একটা সাধারণ ESWT সেশন সাধারণত ১৫ থেকে ২০ মিনিট স্থায়ী হয়। বেশিরভাগ রোগী চিকিৎসার সময় টোকা দেওয়া বা স্পন্দনের মতো অনুভূতি পান, বড়জোর সামান্য অস্বস্তি হয়, এবং সাথে সাথেই হেঁটে বাড়ি যেতে পারেন। কোনো বিশ্রামের প্রয়োজন নেই। একই দিনে কাজে বা স্বাভাবিক রুটিনে ফিরে যেতে পারেন।

আমরা সাধারণত এক সপ্তাহের ব্যবধানে ৪ থেকে ৬টি সেশনের একটা কোর্স সুপারিশ করি। ফলাফল ধীরে ধীরে তৈরি হয়। কিছু রোগী দ্বিতীয় বা তৃতীয় সেশনের পরেই শক্ত ভাব কমতে দেখেন, আবার কারো পুরো কোর্স শেষ হওয়ার আগে তেমন পার্থক্য বোঝা যায় না। বিভিন্ন জয়েন্টে শকওয়েভ থেরাপি কীভাবে কাজ করে তার বিস্তারিত জানতে আমাদের শকওয়েভ থেরাপি পাতাটি দেখতে পারেন।

কেন আমরা প্রায়ই পিআরপি ও শকওয়েভ থেরাপি একসাথে ব্যবহার করি

আলাদাভাবে দুটোই কাজে দেয়। কিন্তু একসাথে মাঝারি থেকে উন্নত মাত্রার হাঁটুর অস্টিওআর্থাইটিসে সাধারণত দ্রুত এবং আরও পূর্ণাঙ্গভাবে কাজ করে, কারণ এই দুই চিকিৎসা ভিন্ন দুটি দিক থেকে সমস্যাকে আক্রমণ করে।

শকওয়েভ থেরাপি প্রথমে রক্ত সঞ্চালন উন্নত করে এবং আশেপাশের টিস্যু শিথিল করে। এরপর পিআরপি সেই জয়েন্টে ঘনীভূত গ্রোথ ফ্যাক্টর পৌঁছে দেয়, যেটা ইতিমধ্যে সেগুলো ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত। আমাদের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে, যেসব রোগী পিআরপি ইনজেকশনের আগে বা সাথে ESWT সেশন নেন, তারা প্রায়ই শুধু পিআরপির চেয়ে ভালো এবং দীর্ঘস্থায়ী আরাম পান।

তবে এই সমন্বয় সব রোগীর জন্য সঠিক নয়। হালকা, প্রাথমিক পর্যায়ের অস্টিওআর্থাইটিসে কারো শুধু শকওয়েভ থেরাপিতেই ভালো কাজ হতে পারে। আবার বেশি উন্নত জয়েন্ট ক্ষতিতে কারো পিআরপির সাথে ভিসকোসাপ্লিমেন্টেশন প্রয়োজন হতে পারে। এই কারণেই সাধারণ কোনো নিয়ম অনুসরণ করার চেয়ে সরাসরি ক্লিনিকে এসে সঠিক মূল্যায়ন করানো বেশি গুরুত্বপূর্ণ। আপনার জন্য যদি জয়েন্ট লুব্রিকেশনের বিকল্প সুপারিশ করা হয়, তাহলে আমাদের ভিসকোসাপ্লিমেন্টেশন পাতায় জানতে পারবেন।

কারা এই চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত, কারা নয়

হাঁটুর ব্যথা আছে বলেই সবার পিআরপি বা শকওয়েভ থেরাপি প্রয়োজন হয় না, এবং এই বিষয়ে সৎ থাকাটাই সঠিক চিকিৎসার অংশ।

সাধারণত উপযুক্ত রোগীদের মধ্যে থাকেন এক্স-রে বা ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় নিশ্চিত হালকা থেকে মাঝারি মাত্রার অস্টিওআর্থাইটিসের রোগী, যারা হাঁটু প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচার পিছিয়ে দিতে বা এড়াতে চান, বিশ্রাম ও সাধারণ ব্যথানাশক ওষুধে ভালো সাড়া না পাওয়া দীর্ঘমেয়াদী হাঁটু ব্যথায় ভোগা সক্রিয় প্রাপ্তবয়স্করা, এবং আরও ইনভেসিভ অপশন বিবেচনার আগে যারা অস্ত্রোপচারবিহীন পথ পছন্দ করেন।

এই চিকিৎসা সাধারণত উপযুক্ত নয় গুরুতর বোন-অন-বোন আর্থ্রাইটিসের রোগীদের জন্য যেখানে জয়েন্টের ফাঁকা জায়গা প্রায় শেষ হয়ে গেছে, হাঁটুর ভেতরে বা কাছাকাছি সক্রিয় ইনফেকশন থাকলে, প্লেটলেট ফাংশনে প্রভাব ফেলে এমন কিছু রক্তের রোগে, বা গর্ভবতী রোগীদের জন্য (নির্দিষ্টভাবে চিকিৎসার জায়গার কাছে শকওয়েভ থেরাপির ক্ষেত্রে)।

গুরুতর, উন্নত মাত্রার অস্টিওআর্থাইটিস থাকলে, আপনার নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে সীমারেখা আসলে কোথায় তা বুঝতে আমাদের রিজেনারেটিভ থেরাপি বনাম অস্ত্রোপচার তুলনা পড়ে দেখতে পারেন। শুধু বয়সের কারণে কেউ অযোগ্য হন না। আমরা সত্তরের কোঠার রোগীদেরও চিকিৎসা করেছি। বেশি গুরুত্বপূর্ণ হলো জয়েন্টের প্রকৃত অবস্থা, যা ফোনে পরামর্শ নয় বরং সরাসরি পরীক্ষার পরেই নির্ধারণ করা হয়।

ফলাফল আসলে কেমন দেখায়

এখানে আমরা বাস্তবসম্মত প্রত্যাশা স্থির করতে চাই, বাড়িয়ে কিছু বলতে চাই না।

চিকিৎসা শুরুর ২ থেকে ৪ সপ্তাহের মধ্যে বেশিরভাগ রোগী ব্যথা ও শক্ত ভাব কমতে দেখেন, যদিও এটা ব্যক্তিভেদে আলাদা হতে পারে। শেষ সেশনের পরও শরীরের টিস্যু মেরামত প্রক্রিয়া চলতে থাকে বলে, পিআরপি ও শকওয়েভের সমন্বিত চিকিৎসা থেকে পূর্ণ উপকার সাধারণত ২ থেকে ৩ মাস ধরে ধীরে ধীরে তৈরি হয়।

এটা কোনো স্থায়ী নিরাময় নয়। অস্টিওআর্থাইটিস একটা ক্ষয়িষ্ণু অবস্থা, আর এই চিকিৎসাগুলো শরীরের নিজস্ব মেরামত প্রক্রিয়াকে সহায়তা করে এবং প্রদাহ কমায়, নতুন করে হারানো কার্টিলেজ গড়ে তোলে না। অনেক রোগী একবার চিকিৎসা নিয়েই এক বছর বা তার বেশি সময় উল্লেখযোগ্য আরাম পান, তারপর লক্ষণ আবার ফিরে আসতে শুরু করলে একটা মেইনটেনেন্স সেশনের জন্য ফিরে আসেন।

চিকিৎসার পর রোগীদের কাছ থেকে আমরা সবচেয়ে বেশি যা শুনি সেটা “আমার হাঁটু এখন একদম ঠিক হয়ে গেছে” নয়। বরং রেলিং না ধরে সিঁড়ি বেয়ে ওঠা, হাঁটু আটকে না গিয়ে পুরো নামাজ পড়া, বা মাঝপথে বিরতি না নিয়ে কাজে হেঁটে যাওয়ার মতো ব্যাপারগুলো। এগুলোই প্রকৃতপক্ষে দৈনন্দিন জীবন বদলে দেয়।

একটা সাধারণ ভুল, হাঁটতে না পারা পর্যন্ত অপেক্ষা করা

আমরা অনেক রোগীকে দেখি যারা প্রায় একই কথা বলেন, “ভেবেছিলাম নিজে থেকেই ভালো হয়ে যাবে,” বা “সত্যিই দরকার না হওয়া পর্যন্ত খরচ করতে চাইনি।”

অপেক্ষা করার সমস্যা হলো, আপনি সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় অস্টিওআর্থাইটিস থেমে থাকে না। প্রাথমিক পর্যায়ে যে কার্টিলেজ ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ করা যেত, সেটা প্রায়ই এমন পর্যায়ে চলে যায় যেখানে রিজেনারেটিভ বিকল্পগুলো কম কার্যকর হয়ে পড়ে, আর অস্ত্রোপচারই একমাত্র বাকি থাকা পথ মনে হতে শুরু করে। কয়েক সপ্তাহ ধরে হাঁটুর ব্যথা থাকলে এবং বিশ্রামে উন্নতি না হলে, ঘরোয়া টোটকা নিয়ে অনুমান করার চেয়ে সঠিকভাবে পরীক্ষা করানো ভালো।

রিজেনারেটিভ চিকিৎসা দিয়ে হাঁটু প্রতিস্থাপন আরও পিছিয়ে দেওয়া যায় কিনা তা নিয়ে ভাবছেন, তাহলে আমাদের হাঁটু প্রতিস্থাপন কি পিছিয়ে দেওয়া সম্ভব লেখাটি এই সিদ্ধান্ত নিয়ে বিস্তারিত আলোচনা করে। বয়সজনিত ব্যথা আর পুরনো আঘাতজনিত ব্যথার পার্থক্য নিয়েও আমাদের হাঁটুর ব্যথা: বয়স নাকি চোট পাতায় আলোচনা করা আছে, যা চিকিৎসার পদ্ধতি ঠিক করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।

প্রথম ভিজিটে কী আশা করবেন

ACRT BD-তে আপনার প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্ট শুরু হয় একটা শারীরিক পরীক্ষা এবং আপনার লক্ষণ, মেডিকেল হিস্ট্রি, এবং বিদ্যমান কোনো ইমেজিং যেমন এক্স-রে বা এমআরআই স্ক্যান পর্যালোচনার মাধ্যমে। যদি সাম্প্রতিক ইমেজিং না থাকে, তাহলে আমরা সাধারণত সেটা করিয়ে নিতে সুপারিশ করি, যাতে চিকিৎসা পরিকল্পনা দেওয়ার আগে জয়েন্টের ক্ষতির প্রকৃত মাত্রা সম্পর্কে সঠিক ধারণা পাওয়া যায়।

এরপর, পিআরপি, শকওয়েভ থেরাপি, নাকি ভিসকোসাপ্লিমেন্টেশনের মতো অন্য কোনো অপশনের সমন্বয় আপনার ক্ষেত্রে আসলে উপযুক্ত, তা বাস্তবসম্মত সময়সীমা ও খরচের বিবরণসহ আমরা ব্যাখ্যা করব। আমরা একটা নির্দিষ্ট প্যাকেজ সবার উপর চাপিয়ে দিই না। কারো শুধু তিনটা শকওয়েভ সেশনই যথেষ্ট, আবার কারো পুরো সমন্বিত চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

আমাদের ক্রনিক পেইন কনসালটেশন বুকিং পাতা থেকে সরাসরি অ্যাপয়েন্টমেন্ট বুক করতে পারেন, অথবা অ্যাপয়েন্টমেন্ট নেওয়ার আগে প্রশ্ন করতে চাইলে হোয়াটসঅ্যাপে 01977656237 নম্বরে যোগাযোগ করতে পারেন। আমাদের ক্লিনিকের ঠিকানা, বাড়ি-১৯০ (গ্রাউন্ড ফ্লোর), লেন/রোড-২, বারিধারা ডিওএইচএস, গুলশান, ঢাকা-১২০৬।

হাঁটুর ব্যথাকে স্বাভাবিক ধরে নিয়ে দীর্ঘদিন সহ্য করাটা জরুরি নয়। কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে সমস্যা হলে, সময় থাকতেই পরীক্ষা করিয়ে নিন। যত আগে ধরা পড়বে, তত বেশি বিকল্প হাতে থাকবে।